Aanvraagformulier voor een toelage voor het gebruik van biologische bestrijdingsmiddelen

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

Om te weten of u voor een betoelaging in aanmerking komt, is het nuttig te weten wat onder biologische bestrijdingsmiddelen wordt verstaan. Dit is een overzicht:

preventieve middelen (zoals bv. insectengaas, slakkenmuur)
effectieve bestrijding op basis van bv. natuurlijke vijanden (bv. bladluis en sluipwesp) en/of middelen op basis van kruidenpreparaten (bv. plantaardige insecticide)
technische maatregelen zoals, feromoonvallen, vangstrips, elektronische luizenkam, enz…

1. Gegevens van de aanvrager

Voornaam *

Naam *

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Tel.: *

Mobiel:

2. Korte omschrijving en factuur van de producten

De facturen dienen de naam van de aanvrager, het product en de datum van aankoop te vermelden.

Factuur 1

Naam product:

Ter bestrijding van:

Kostprijs:

Factuur 1

Factuur 2

Naam product:

Ter bestrijding van:

Kostprijs:

Factuur 2

Factuur 3

Naam product:

Ter bestrijding van:

Kostprijs:

Factuur 3

3. Controle

* Verplicht aan te kruisen.

De aanvrager geeft bij deze toelating aan de aangeduide ambtenaar om ter plaatse controle uit te oefenen. toestemming

4. Betaling

De uitbetaling van de toelage mag overgemaakt worden op volgend rekeningnummer: *

Naam van de rekeninghouder: *

5. Verklaringen

Alles verplicht aan te kruisen.

Ik heb kennis genomen van het stedelijk reglement dd. 16 oktober 2008 en de latere aanpassingen. Door het indienen van deze aanvraag stem ik er mee in met dit reglement en de voorwaarden hier in opgenomen.

Ik verklaar op mijn eer dat alle informatie die in dit formulier en in de bijlagen wordt verstrekt, volledig en eerlijk is en te goeder trouw wordt verstrekt.

Datum *

E-mail aanvrager: *

Bevestig e-mail aanvrager: *

Stad Nieuwpoort verwerkt uw persoonsgegevens conform de geldende privacywetgeving. Meer informatie over het privacybeleid en uw privacyrechten, vindt u op www.nieuwpoort.be.

Volgende

Aanvraagformulier voor een toelage voor het gebruik van biologische bestrijdingsmiddelen

Pagina 1

1. Gegevens van de aanvrager

2. Korte omschrijving en factuur van de producten

Factuur 1

Factuur 2

Factuur 3

3. Controle

4. Betaling

5. Verklaringen

Volg ons op