Aanvraag voor premie inzake inbraakpreventie

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

De premie zal enkel worden toegekend indien u de inbraakgevoelige plaatsen aan uw woning beveiligt. U vraagt daarom best een voorafgaand advies aan.

Bij het aanvraagformulier dient steeds een kopie van de factuur te worden bijgevoegd.

Datum van aanvraag *

Gegevens van de aanvrager

Voornaam *

Naam *

Adresgegevens 1

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Tel. of mobiel: *

E-mail *

Bevestig e-mail *

Hoedanigheid als: *

eigenaar

huurder

Rekeningnummer *

Naam van de rekeninghouder: *

Aard van de genomen maatregelen: *

Datum van uitvoering *

Totale kostprijs: *

Factuur van de uitgevoerde werken *

Verklaring op eer: *

Ik verklaar op mijn eer dat alle informatie die in dit formulier en in de bijlagen wordt verstrekt, volledig en eerlijk is en te goeder trouw wordt verstrekt.

Datum van de aanvraag: *

Stad Nieuwpoort verwerkt uw persoonsgegevens conform de geldende privacywetgeving. Meer informatie over het privacybeleid en uw privacyrechten, vindt u op www.nieuwpoort.be.

Volgende

Aanvraag voor premie inzake inbraakpreventie

Pagina 1

Gegevens van de aanvrager

Volg ons op