Aanvraag sticker Parkeer+Zorg

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

Ik wens de parkeerplaats voor mijn garage/ inrit ter beschikking te stellen in het kader van het initiatief ‘Parkeer plus Zorg’ (P+Z) en vraag hierbij een sticker aan.

Gegevens van de aanbieder

Voornaam *

Naam *

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Adres garage/inrit (indien verschillend van adres hierboven):

Tel. of mobiel: *

E-mail *

Bevestig e-mail *

Extra info

Verklaring:

Verklaring van de aanbieder: *

Ik verklaar mij akkoord met de modaliteiten zoals bepaald in het reglement P+Z Nieuwpoort.

Ik ben (mede) eigenaar of huurder van de garage / inrit en ben hiertoe (ook door de mede-eigenaars of -huurders) gemachtigd om deel te nemen aan het initiatief P+Z.

Ik breng het stadsbestuur meteen op de hoogte indien ik de parkeerplaats niet meer ter beschikking wens te stellen van het P+Z systeem.

Datum van de aanvraag: *

Stad Nieuwpoort verwerkt uw persoonsgegevens conform de geldende privacywetgeving. Meer informatie over het privacybeleid en uw privacyrechten, vindt u op www.nieuwpoort.be.

Volgende

Aanvraag sticker Parkeer+Zorg

Pagina 1

Gegevens van de aanbieder

Verklaring:

Volg ons op