Aangifte sterrenkindje in het symbolisch sterrenregister

Deze aangifte voor stilgeboren kindjes is van toepassing voor inwoners van Nieuwpoort.

Voornaam of voornamen Sterrenkindje *

Naam Sterrenkindje *

Geboorteplaats *

Datum stilgeboorte *

dag *

maand *

jaar *

Voornaam *

Naam *

Rijksregisternummer *

E-mail *

Bevestig e-mail *

Voornaam

Naam

Rijksregisternummer

Toestemming publicatie in stadsmagazine Nieuwpoort Uw Stad bij geboortes *

Ja: * Voornaam, datum stil geboren, zoon/dochter van voornaam, naam en voornaam, naam

Ja: * Voornaam, datum stil geboren

Nee

Pagina 1