Aanvraag voordeelpas VDP+

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

Een VDP+ code kan aangevraagd worden door gezinnen die in Nieuwpoort wonen en bovendien aan één van de volgende voorwaarden voldoet:

een leefloon ontvangen – recent attest OCMW nodig;
onder budgetbeheer, schuldbemiddeling of collectieve schuldenregeling staan – recent attest OCMW of advocaat nodig;
die recht hebben op verhoogde tegemoetkoming van de mutualiteit – recent attest mutualiteit nodig;
waarbij het gezamenlijk netto belastbaar inkomen niet hoger is dan anderhalf keer het leefloon – laatste aanslagbiljet belastingen en eventueel attest FOD Sociale Zekerheid nodig;
die een pleegkind opvangen – attest Pleegzorg Vlaanderen nodig.

Voornaam ouder *

Naam ouder *

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Tel. of mobiel: *

E-mail aanvrager *

Bevestig e-mail aanvrager *

Heeft u een account op de webshop van Nieuwpoort?

Ja

Neen

Indien neen, kunnen wij voor u een account aanmaken. Gelieve daartoe het rijksregisternummer van één van de ouders te willen invullen:

Naam en voornaam 1e kind: *

Rijksregisternummer 1e kind *

Geslacht van het kind:

jongen

meisje

Naam en voornaam 2e kind:

Rijksregisternummer 2e kind

Geslacht van het kind:

jongen

meisje

Naam en voornaam 3e kind:

Rijksregisternummer 3e kind

Geslacht van het kind:

jongen

meisje

Naam en voornaam 4e kind:

Rijksregisternummer 4e kind

Geslacht van het kind:

jongen

meisje

Naam en voornaam 5e kind:

Rijksregisternummer 5e kind

Geslacht van het kind:

jongen

meisje

Ik voldoe aan volgende voorwaarde om recht te hebben op een VDP+ code: *

Ik ontvang een leefloon en voeg hier een recent OCMW-attest bij:

Ik sta onder budgetbeheer, schuldbemiddeling of collectieve schuldenregeling en voeg hier een recent OCMW-attest of een recent attest van een advocaat bij:

Ik heb recht op verhoogde tegemoetkoming van de mutualiteit en voeg hier een recent attest van de mutualiteit bij:

Ik heb een gezamenlijk netto belastbaar inkomen niet hoger is dan anderhalf keer het leefloon en voeg hier het laatste aanslagbiljet belastingen en eventueel een attest FOD Sociale Zekerheid bij:

Ik vang een pleegkind op en voeg hier een attest van Pleegzorg Vlaanderen bij:

upload recent attest OCMW

Upload van een OCMW attest of een advocaat

Upload een recent attest van de mutualiteit

Upload laatste aanslagbiljet belastingen en eventueel attest FOD Sociale Zekerheid

Upload attest Pleegzorg Vlaanderen

Ik heb interesse in de Kledingwinkel Domino

Ja

Neen

Ik heb interesse om info over activiteiten te ontvangen

Ja

Neen

Verklaring op eer: *

Ik verklaar op mijn eer dat alle informatie die in dit formulier en in de bijlagen wordt verstrekt, volledig en eerlijk is en te goeder trouw wordt verstrekt.

Aanvullende voordelen:

Naast de voordeelpas werkt Stad Nieuwpoort samen met het Sociaal Huis - OCMW van Nieuwpoort voor het toekennen van bijkomende voordelen. Voor meer informatie omtrent de bijkomende voordelen kunt u altijd terecht bij de sociale dienst. Om het toekennen van de aanvullend voordelen te vergemakkelijken kunt u indien gewenst toestemming geven dat wij uw contactgegevens doorgeven aan het Sociaal Huis - OCMW. *

Ik geef toestemming aan Stad Nieuwpoort om mijn contactgegevens door te geven aan het Sociaal Huis - OCMW in het kader van de bijkomende voordelen.

Ik geef geen toestemming aan Stad Nieuwpoort om mijn contactgegevens door te geven aan het Sociaal Huis - OCMW in het kader van de bijkomende voordelen.

Stad Nieuwpoort verwerkt uw persoonsgegevens conform de geldende privacywetgeving. Meer informatie over het privacybeleid en uw privacyrechten, vindt u op www.nieuwpoort.be.

IN TE VULLEN DOOR HET SOCIAAL HUIS

		ATTEST / BEWIJS
Inkomen
Leefloon
FOD Sociale Zekerheid
Budgetbeheer / schuldbemiddeling
Verhoogde mutualiteit
Pleegkind

Volgende

Aanvraag voordeelpas VDP+

Pagina 1

Aanvullende voordelen:

IN TE VULLEN DOOR HET SOCIAAL HUIS

Volg ons op